Очередной школьный осмотр. Ребёнка просят наклониться, замечают асимметрию спины и дают направление на рентген. Через несколько дней родители впервые слышат: «У вашего ребёнка сколиоз».

Дальше появляется десяток советов. Записать подростка в бассейн. Купить турник. Следить, чтобы он сидел ровно. Найти упражнения при сколиозе для детей. Срочно заказывать корсет. Или ничего не делать — вдруг перерастёт.

В таком потоке советов легко растеряться. Разбираемся, что на самом деле называют сколиозом у детей и подростков, как его проверяют и от чего зависит дальнейший план.

Сколиоз окружен удивительным количеством мифов. «Сиди ровно, а то заработаешь сколиоз», «надо плавать», «повиси на турнике — позвоночник вытянется», «у тебя одно плечо выше — значит, сколиоз».

На самом деле структурный сколиоз устроен значительно сложнее.

Если смотреть на человека со спины, можно увидеть дугу вправо или влево. Но одновременно позвонки немного поворачиваются вокруг своей оси, а вместе с ними меняется положение рёбер, плеч, талии и таза.

Поэтому у подростка может сильнее выступать одна лопатка, с одной стороны иначе выглядеть талия, а при наклоне вперёд одна сторона грудной клетки или поясницы окажется выше другой.

Сколиоз подтверждают не по фотографии и не только по положению плеч. Врач оценивает ребёнка и, если есть основания, назначает снимок позвоночника стоя. На нём измеряют угол дуги — угол Кобба. Обычно о сколиозе говорят, когда он составляет не менее 10° и есть поворот позвонков.

Одно плечо выше другого — ещё не диагноз. Это повод внимательнее посмотреть на спину ребёнка, но не повод самостоятельно определять степень сколиоза.

Спина может казаться неровной из-за привычной позы, разной длины ног, положения таза или попытки избежать неприятного движения. Такая асимметрия часто уменьшается, если ребёнок ложится, меняет положение или сознательно выравнивается.

При сколиозе дуга не исчезает от команды «встань ровно». Именно поэтому постоянные замечания об осанке не решают проблему и только заставляют подростка всё время контролировать своё тело.

Домашняя проверка не заменяет врача, но помогает заметить признаки сколиоза у ребёнка.

Сначала посмотрите, одинаково ли расположены плечи и лопатки, симметрична ли талия, не смещено ли туловище в сторону. Затем попросите ребёнка спокойно наклониться вперёд, опустить голову и расслабить руки. Это называют тестом Адамса.

При наклоне обратите внимание, не стала ли одна сторона грудной клетки или поясницы заметно выше другой. Такая разница может быть связана с поворотом позвонков и требует проверки у специалиста.

Телефонные приложения и измерения «по фото» не показывают угол дуги и не заменяют снимок.

Небольшие дуги встречаются и у девочек, и у мальчиков. Но выраженный подростковый сколиоз заметно чаще бывает у девочек. Разница особенно увеличивается по мере роста дуги.

Точной единственной причины у большинства подростков найти не удаётся. Поэтому самый распространённый вариант называется идиопатическим: это означает, что он возник не из-за конкретной травмы, тяжёлого рюкзака или привычки сидеть боком.

На развитие могут влиять наследственность, особенности роста, костной и соединительной ткани, а также то, как тело управляет движением. Но свести всё к одному фактору пока нельзя.

Врач спрашивает о начале менструаций не потому, что цикл «вызывает сколиоз». Это один из ориентиров, который помогает понять, на каком этапе роста находится девочка.

Главный вопрос — сколько роста ещё впереди. Во время быстрого роста дуга может увеличиваться активнее. Начало менструаций помогает приблизительно оценить этот период, но не означает, что рост уже завершён.

Для более точной оценки врач смотрит возраст, изменения роста за последний год и признаки зрелости костей на снимке. Чем больше дуга и чем дольше ребёнку ещё расти, тем внимательнее нужна динамика.

Не нужно пытаться по фотографии определить «сколиоз 1 степени у ребёнка» или измерять угол по линии лопаток. Но и ждать, пока изменения станут заметны под одеждой, тоже не стоит.

Записаться к детскому ортопеду стоит, если вы заметили:

Отдельно стоит обратиться к врачу, если вместе с изменением формы спины появились сильная или необычная боль, слабость, онемение, нарушение чувствительности или другие новые симптомы. В этом случае важно проверить, не связаны ли изменения с другой причиной.

Не каждый сколиоз у подростка быстро увеличивается и не каждому ребёнку нужен корсет. Но без наблюдения невозможно понять, как ведёт себя именно эта дуга.

Самый важный период — скачок роста. За несколько месяцев ребёнок может заметно вытянуться, и вместе с ростом может измениться положение позвоночника. Если пропустить этот момент, вариантов повлиять на ситуацию без операции становится меньше.

После завершения роста позвоночник тоже не становится «замороженным навсегда». Риск зависит прежде всего от величины дуги. При деформациях более примерно 30° вероятность дальнейшего прогрессирования во взрослом возрасте увеличивается, а дуги порядка 40−50° и более у части людей продолжают постепенно расти и после скелетной зрелости.

И дело здесь уже не только во внешнем виде.

По мере увеличения деформации меняется не только позвоночник, но и положение ребер, форма грудной клетки и механика всего туловища.

При выраженном грудном сколиозе грудная клетка становится менее симметричной и подвижной. Лёгким сложнее полностью расширяться во время вдоха, поэтому при больших деформациях может уменьшаться жизненная емкость легких. Человек может быстрее задыхаться при нагрузке и хуже переносить физическую активность.

При очень тяжелых и длительно существующих грудных деформациях нагрузка на сердечно- сосудистую и легочную системы может становиться уже клинически значимой.

Со временем могут добавляться и другие последствия:

• перегрузка отдельных участков позвоночника из-за ассиметрии
• ускоренные дегенеративные изменения дисков и суставов, из-за неравномерного давления на диск
• хроническая боль в спине и даже в тазу
• изменение баланса туловища
• снижение переносимости нагрузки
• более выраженная асимметрия грудной клетки, талии, плеч и лопаток.

У женщин существующая деформация требует дополнительного внимания в периоды значительных гормональных изменений организма — например, во время беременности и после менопаузы.

Опасность в том, что можно спокойно прожить несколько лет, а потом обнаружить, что небольшая дуга превратилась в значительно большую — и возможностей повлиять на неё без более серьёзного лечения уже меньше.

Именно поэтому в мы в «Легко» начинаем работу со сколиозом не с универсального комплекса «для ровной спины». Сначала специалист оценивает саму деформацию, возраст и потенциал роста, динамику, ротацию туловища и риск прогрессирования. А уже после этого становится понятно, что действительно нужно конкретному человеку: наблюдение, специфические упражнения, работа совместно с корсетированием или направление к врачу для дополнительного обследования.

Цель не в том, чтобы напугать человека диагнозом и бесконечно «исправлять» его спину. Цель гораздо практичнее — не пропустить момент, когда небольшую проблему ещё можно удержать и поддержать качество жизни на прежнем уровне или даже его улучшить.

Логика кажется понятной: если позвоночник искривился, его нужно растянуть. Но сколиоз — не недостаток длины и не стопка позвонков, которую можно раздвинуть.

Во время виса нагрузка на спину на короткое время меняется. После того как подросток спускается с турника, он снова ходит, сидит и двигается в привычных условиях. Вис не учит самостоятельно находить более собранное положение тела и сохранять его во время движения.

В некоторых программах вытяжение используют как часть конкретного упражнения. Но это не то же самое, что совет «висеть каждый день — и позвоночник выпрямится».

Плавание развивает выносливость, поддерживает активность и может просто нравиться подростку. Отказываться от него из-за сколиоза обычно не требуется, если врач не дал других рекомендаций.

Но бассейн не заменяет специальные упражнения и корсет, если он действительно нужен. В воде тело работает иначе, а упражнения при сколиозе у детей подбирают с учётом формы конкретной дуги и движения в обычной жизни.

Спорт полезен для общей формы, сна, общения и уверенности. Это веские причины им заниматься. Обещать, что один вид спорта исправит сколиоз, — нет.

Первый шаг — понять не только текущий угол, но и риск его увеличения.

Для этого важны:

Когда риск увеличения невысок, врач может предложить наблюдение. Подросток продолжает обычную жизнь, а спину проверяют через определённый срок.

Если нужны занятия, это не универсальная зарядка «для ровной спины». Специалист подбирает движения под форму дуги и учит подростка:

Для этого могут использовать подходы Шрот и SEAS. Названия не так важны, как индивидуальный подбор и понятная проверка динамики.

Корсет рассматривают, когда ребёнок продолжает активно расти и риск увеличения дуги достаточно высок. Решение не принимают только по одной цифре: врач учитывает возраст, оставшийся рост, размер дуги и её изменения.

Корсет не должен становиться наказанием. Подростку важно объяснить, зачем он нужен, как его носить, что делать при натирании и как подбирать одежду. Чем больше у ребёнка ясности и участия в решениях, тем легче встроить корсет в обычную жизнь.

Операцию не предлагают просто из-за самого слова «сколиоз». Её рассматривают при больших дугах, которые продолжают увеличиваться, когда наблюдения, занятий и корсета недостаточно.

Решение принимает врач вместе с семьёй и подростком. Учитываются размер и форма дуги, рост, динамика, положение туловища, самочувствие и то, как ситуация влияет на повседневную жизнь.

Начать лучше с детского ортопеда, который регулярно работает со сколиозом у детей и подростков. Если врач подозревает сколиоз, обычно нужен панорамный снимок всего позвоночника стоя. По нему измеряют угол и оценивают форму дуги. МРТ требуется не всем — его назначают при дополнительных основаниях.

Если снимки уже есть, сохраните и новые, и старые. Сравнение важнее одной цифры: оно показывает, меняется ли дуга со временем.

После врача можно подключить специалиста по движению, который умеет работать со сколиозом и знает подходы Шрот или SEAS. При необходимости также участвует специалист по корсетам и психолог.

Для врача 25° или 35° — показатели на снимке. Для подростка сколиоз может означать совсем другое:

Эти переживания нельзя отмахнуть. Внешность, ощущение своего тела и реакция друзей действительно важны в подростковом возрасте. Особенно сложно бывает привыкнуть к корсету.

При этом подростка не стоит превращать в проект по исправлению. Постоянные команды «выпрямись», «опять криво стоишь», «посмотри на свою лопатку» делают тело источником тревоги и редко помогают соблюдать план.

Полезнее обсуждать не недостатки внешности, а конкретные задачи: удобнее сидеть, увереннее двигаться, продолжать любимый спорт, научиться самостоятельно выполнять упражнения, подобрать одежду к корсету.

Хороший план помогает подростку сохранять обычную жизнь и не чувствовать, что с его телом «что-то фундаментально не так».

Это зависит от размера дуги, возраста и оставшегося роста. Специальные упражнения могут помогать контролировать положение тела и снижать риск увеличения дуги. Но обещать полное выпрямление позвоночника только за счёт занятий нельзя.

Те, которые подобраны под форму конкретной дуги и которые ребёнок умеет выполнять самостоятельно. Одинаковый комплекс из интернета не учитывает направление дуги, поворот туловища и стадию роста.

Небольшая дуга не всегда требует активных действий. Иногда достаточно наблюдения. Решение зависит от того, растёт ли ребёнок и меняется ли дуга со временем.

Обычно нет. Физическая активность важна для силы, выносливости и уверенности. Ограничения обсуждают отдельно, если есть выраженная дуга, новые симптомы или рекомендации врача.

Ксения Молот

Елена Еркина